지각과민의 원인

지각과민증 예방법과 둔화법

상아질지각과민증은 구강진료영역에서 빈번히 접할 수 있고 아직까지 만족할만한 치료법이 없고 통각으로 발현되는 증상중에 한가지로서 노출된 치근표면들에 자극을 가했을 때 나타나는 특이한 지각반응 또는 동통반응으로 정의 할 수 있따. 이는 질환이기보다는 복잡한 증상이라고 표현할 수 있다. 상아질-치근의 지각과민증은 치은퇴축, 치아우식증, 부적절한 잇솔질 또는 치은조직의 제거와 수축을 이야기하는 치주치료후의 결과로 발생되며, 또한 세치제에 의한 마모나 치근활택술에 의해 얇은 백악질이 쉽게 탈락되어 나타날수 있다.치은절제술,치은판막수술,골이식술 등을 포함하는 치주수술은 치주낭을 제거하고 치주조직의 재ㅂ착을 유도하는 목적이 있는 반면에 여러 가지 합병증-수술 후 동통, 치은출혈,부종,감염,치유지연,노출된 치근의 지각과민증, 치주포대등에 의한 알레르기를 유발시킨다. 한편,불량한 구강환경관리나 적절치 못한 치면세균막관리의 결과로도 치주질환을 야기 또는 증가시켜 상아질지각과민증이 발생되는 경우가 상당히 많다. 지각과민등을 보이는 치아는 뜨겁거나 차가운 온도자극(음료수),잇솔질,치주탐침으로 생기는 촉각자극,단음식이나 신음식으로 인한 화학적 또는 삼투적 자극들에 의해 통각의 반응을 보인다. 지각과민반응은 연령이나 정서상태, 체질과 전신적 건강상태에 따라 표현하는 정도가 달라질 수 있으므로 이 동통반응은 그 빈도나 심도가 다양하게 나타난다. 환자는 여러 가지 원인에 의해서 이러한 통각을 간헐적,지속적,심하거나, 경미한 반응 등 다양하게 느끼게 된다. 온도자극, 촉각자극,화학자극 또는 삼투적자극 ,... 상아질지각과민은 흔히 나타나는 상태로 어떠한 뚜렷한 병리학적 소견이 없이 나타난다. 그러므로 상아질 노출시 관련된 원인론적 요소를 인식하고 정확한 진단과 치료 그리고 예방하는 것이 재발을 방지하는 최대의 지름길이다. 예방적 처치없이 하는 치료는 한계가 있다. 노출된 상아질로부터 발생되는 동통은 화학적,온도적,ᅟᅩᆨ각적, 삼투적 자극에 의해 발생된다. 동통의 양상을 보면 발현이 빠르고, 날카로운 통증은 짧은 기간동안 나타나며,dull or vague sensation을 타낼 때 통각이 지속된다. 이와 같은 증상이 발현될 때 그 상태를 지각과민이라 한다. 그러나, 사실 대부분의 환자에서, 노출된 상아질로부터 야기된 지각과민증이라고 하는 것이 적절하다고 보겠다. 그러나 실제로 구강병이나 동통의 정도, 환자의 표현 정도등에 따라 각기 다른 증후를 가지기 때문에 판단을 내리기가 난감할 때가 많다. 한편 노출된 상아질로부터 발생한 동통의 주관적 측정은 심리적 요인에 의해 더욱 변화될 수 있기 때문에, 술자가 올바른 진료의 결정을 더욱 어렵게 만들기도 한다. 보철이나 교정치료를 위해 발치한 영구절치,견치,소구치, 등을 사용하여 치근면평활술을 시행한 군과 와동을 형성한 군에서 산이나 기호식품용액에 5분간 고정한 결과 상아세관의 개방정돌 조사하여 도표와 같이 보고된 바도 있다.잇솔질이나 산발생식품 등으로 상아질이 자극을 받을 시 상아세관내에서 fluid의 이동을 용이하게 한다. 지각과민치아는 정상치아와 비교하여 단위면적당 상아세곤이 수가 대략 8배나 증가하며 상아세곤이 직경도 대략 2배나 넓고 fluid도 더 많다.상아질이 노출된 정상치아는 dead tract, sclerosed dentine등의 형성으로 상아세관이 폐쇄되어 증상이 거의 없다. 세치제의 성분, 치석,음식물잔사 등으로 상아세관이 폐쇄 될 수도 있다. 상아질의 석회화 정도는 연령증가와 비례하며, 우식이나 교모증 및 충전후 치관부위에서 상아질노출 정도에 따라 석회화정도는 달라질 수 있다. 맹출된 치아의 10%정도에서 발생학적으로 C-E junction부위의 백악질이 결여되어 있으며, 백악질은 20-50 두께로 치근활택이나 상당한 압력의 잇솔질로 마모된다. 생리적 또는 병리적으로 상아세관이 차단되어 자연히 상아질 지각과민증이 사라질 수 있으며 타액등의 성분이 상아세관의 유동을 막을 수 있다. 일시적으로 타액내 무기염이나 세균이 상아세관등을 차단하여 지각과민증이 완화될 수 도 있다. 지각과민의 이론적 근거 노출된 백악질 혹은 상아질에서 접촉자극이나 열 혹은 화학적 자극에 의한 동통유발에 관한 기구는 명확하게 알려지지 않았지만 대략 다음과 같이 몇가지 고려해 볼 이론은 있다.1)상아질에 sensory nerve ending의 직접적인 자극에 의한 dentinal hypersensitivity:상아질 석회부분에서도 nerve는 존재한다.치아의 대부분 sensitivity part는 D-E junction근처에 있다. 2)sensorystimuli는 펄프에서 상아세관이 odontoblast로 전이된다.3)hydrodnamic mechanism에 의해 펄프의 pain receptor가 자극받는다. 즉, pulp나 pulpal dentine에서 신경말단이 자극받게 된다. 상아질 1mm당 30000개의 상아세관이 있고 이 상아세관에 전달된 열자극에 의해 dentimal fluid가 팽창하여 치수쪽으로 이동하며, 차가운 자극, 기계적 자극, 높은 삼투압 등에 의해 dentinal fluid 가 수축하여 치수 바깥쪽으로 이동하게 된다. 이와같은 상아세관내에서 dentinal fluid의 빠른 이동이 치수신경을 자극하여 통증이 발생한다.